{河北}一67岁老人皮肤感染住院，治疗期间致急性心衰，出院后死亡，两年三次医(疗鉴)定结论两度变更，家属：不再等待行政鉴定，将司<法维>权,暮色初临心绪昏昏欲为：黄昏时分的心境与欲言之意

河北邯郸的王先生怎么也没想到，一次只因皮肤红肿疼痛的就医，一场本不该致命的治疗，却让67岁的母亲走向死亡。

从邯郸市医学会首次鉴定“构成二级丙等医疗事故、医方次要责任”，到再次鉴定“不属于医疗事故”，再到河北省医学会鉴定为“二级丙等医疗事故、医方次要责任”。同一段诊疗经过，先后出现两套完全相反的结论。

老人住院治疗画面

一场致命治疗：皮肤感染入院，却走向心衰

4月8日，邯郸的王先生向大河报《看见》记者反映，2023年9月21日，其母亲张丽（化名）因右内踝、左前臂局部皮肤红肿、疼痛伴发热，前往邯郸市中心医院治疗。

家属称，老人入院前生活自理、行动正常，此前无心血管相关基础病。

据河北省医学会鉴定报告显示，张丽有乳腺癌手术史、肺癌靶向治疗史、肺结核病史等。治疗期间，医院将其皮肤问题误诊为坏死性筋膜炎，在无明确手术指征、无手术知情同意书的情况下，多次实施切开与清创术。

鉴定指出，医方对患者已发生的创面严重化脓性感染，未尽到彻底清创、引流的过错，导致患者病情加重，医方违反抗菌药物使用原则，是导致患者创面严重化脓性感染的重要原因。

治疗期间，张丽因低蛋白血症，医院为其输注人血白蛋白。

“输液差不多到第9天，我母亲开始出现胸闷、呼吸不畅。”王先生称，其多次向医生反映情况，怀疑是输液导致，被医生告知“与输液无关”，未调整用药方案。

鉴定报告指出，医院在10月3日诊断患者心衰后，未对患者进行容量评估，继续输注白蛋白，违反《人血白蛋白说明书》中禁忌症及注意事项。

图为涉事医院

10月6日，老人被转入急诊ICU。

10月7日，病理报告确诊为“皮肤结核”。鉴定报告显示，患者确诊后，医院未开展规范抗结核治疗。

鉴定指出，医院10月13日才在病程记录提及皮肤结核，未综合分析病情，未书面告知感染与切口风险；10月15日会诊首次出现皮肤结核诊断，但直至转院，出院诊断仍未记录皮肤结核。

鉴定认为，医方违反诊疗规范，未见抗结核药物治疗医嘱和病程记录，延误患者有效病因治疗。

10月27日，老人转至河北省胸科医院，心衰指标及肝肾功能指标有所好转，于11月9日出院，当日在家中死亡。死亡医学证明显示，死因为呼吸心跳停止。

王先生称，母亲相关指标虽好转，但母亲极为虚弱，进食都困难，出院后约2个小时，血氧含量骤降，救护车没赶到就去世了。

三份鉴定，两种结论：医疗事故认定反复反转

母亲去世后，王先生申请医疗事故技术鉴定。

2024年3月，邯郸市医学会出具第一份鉴定。

分析认为，患者入院后医方诊断与手术指征合理，但输注人血白蛋白时，未考虑患者血容量，患者出现心衰后仍继续输注，存在不当。未及时向家属告知病情，病历书写存在不当与不足；患者自身因素是心衰主要影响因素，但住院期间血浆胶体渗透压变动超出其自身调节能力，亦起到相对主要作用。医方风险认识不足、处置不及时、客观上延误治疗。因缺少后续科室、医院材料，无法评判对患者最终影响。认定为二级丙等医疗事故，医方承担次要责任。

对于该结果，院方表示不认可，要求再次鉴定。

2024年9月，邯郸市医学会出具第二份鉴定报告，推翻此前结论，认定不属于医疗事故。

家属不服，申请河北省医学会鉴定。

2025年2月，第三份医疗事故鉴定报告明确，医方对病情存在误诊；感染病因、手术指征不确定情况下进行手术；术后对创面处理不力，导致感染失控、多脏器功能障碍（心衰、肝肾功能不全）等；对手术风险等未履行告知，侵犯患者知情决策权；违反抗生素应用原则；确诊皮肤结核后，未见对患者抗结核治疗，违反皮肤结核治疗规范；违反人血蛋白使用规范，对患者治疗期间的容量管理、疾病治疗和预后均存在影响；对患者容量管理、营养支撑、泛血管病等诊治能力不足，加重患者多脏器功能障碍。

其中一份鉴定书中的相关内容

同时鉴定认为，患者自身疾病复杂且严重，患多种严重伴发疾病，如乳腺癌及手术史、肺癌靶向药治疗史、结核等，一旦发生化脓感染，易发生多脏器功能不全或衰竭。患者自身疾病与心衰等损害有因果关系，患者应承担主要责任。

最终鉴定为二级丙等医疗事故，医院承担次要责任。

家属：不再等待行政鉴定，将司法维权

对于责任划分，家属难以接受。

王先生表示，母亲因皮肤感染入院，虽有基础疾病，但此前均控制稳定，并非致死病因。他认为，医院一连串误诊误治、违规用药、病情延误、感染失控的连锁过错，才导致母亲急性心衰、走向死亡，医院应承担更大责任。

2026年1月，家属通过河北省卫生健康委（以下简称河北卫健委）提出诉求，希望申请中华医学会进行鉴定。河北卫健委回复称，其信访事项不属于该部门职权范围，不符合相关规定，要求家属通过其他途径提出。

对此，家属表示，中华医学会不接受个人申请，只能通过省卫健部门申请。

家属提出，在《医疗事故技术鉴定暂行办法》附则提及，必要时，对疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议，省级卫生行政部门可以商请中华医学会组织医疗事故技术鉴定。

河北省卫健委出具的告知书

该规定是否适用申请要求？卫健委不受理家属申请又是否合规？

河南泽槿律师事务所主任付建认为，本案中，患者经诊疗后死亡，且已经过市级、省级两级医疗事故技术鉴定，鉴定结论存在相互矛盾的情形，案件性质符合法条所界定的疑难、复杂情形，同时具备申请国家级鉴定的事实基础。该条款虽使用“可以”而非“应当”。河北卫健委作为省级卫生行政部门，依法负有对该申请进行审查、裁量的行政职责，在确实存在疑难情况下，应当负起职责。

付建认为《医疗事故处理条例》第二十条规定，卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。第21条规定，必要时中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。《医疗事故技术鉴定暂行办法》第46条也规定必要时，对疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议，省级卫生行政部门可以商请中华医学会组织医疗事故技术鉴定。

当事人要求行政机关履行法定职责的申请，要求河北卫健委依据第46条商请中华医学会鉴定，而河北卫健委将其定性为信访，属于不履行职责的体现。

当事人可以直接向法院提起医疗损害责任民事诉讼，向法院申请委托具有资质的司法鉴定机构进行医疗过错司法鉴定。法院有权直接委托中华医学会或其他国家级鉴定机构开展鉴定，无需河北卫健委同意或审批，法院委托的司法鉴定效力高于行政医疗事故鉴定，可直接作为定责判赔的依据。

4月14日，大河报《看见》记者联系到邯郸市中心医院西院区，工作人员表示需联系医患关系科询问详细情况，医患关系科电话始终无人接听。

河北卫健委工作人员回应记者称，将核实后进行回复，截至发稿未获回应。

家属表示，下一步他计划进行司法鉴定，并通过诉讼追究医院责任。

他坦言，母亲离世已近3年，维权艰难。因事发时缺乏经验，未及时封存病历、也未做尸检，可用证据有限。面对医院多项明确过错却仅担次要责任，他希望通过法律途径获得公正结果。

河南日报社视觉全媒体中心·大河报记者 杨光

（来源：大河报）

很多人反复咀嚼这句话，其实是在确认：自己到了黄昏更容易低落、敏感、想念或想倾诉，是不是“不正常”。多数情况下，这更像生理节律与情绪暗流叠在一起的自然反应，并不等于脆弱或情绪失控。

黄昏为什么更容易“昏昏”？一部分来自身体节律：一天的消耗在傍晚集中显现，血糖波动、眼疲劳、信息过载都会让人发沉；光照变弱也会加重困倦，尤其在室内灯光偏暗、久坐不动时更明显。另一部分则是环境触发：下班路上稀疏的人流、厨房里升起的油烟味、窗外的暮色、楼下孩童的笑闹声，都可能把记忆与对比拉到眼前——“今天又过去了”“还有什么没完成”。白天被压下去的情绪在这时浮上来，于是“欲言之意”出现：想给某人发消息、想澄清误会、想做一个决定，却又犹豫不定。

真正需要留意的，并不是“黄昏会低落”这件事，而是低落延续到夜里甚至第二天，同时伴随明显的睡眠或食欲紊乱、强烈自责、无望感等表现。那往往不只是情境带来的波动，更可能是长期压力累积的信号。

黄昏很像一个“心理结账时刻”。白天忙着应对，许多感受被迫延后：委屈、愤怒、想念、对自我价值的动摇，都可能在此时冒头。所谓“欲言”，常常指向三类内容：关系的修补（道歉、解释、确认对方在不在乎）；自我的安置（给自己一个交代，写下今天的得失）；未来的推进（运动、学习、整理房间，仿佛只要动起来，就能把无力感甩掉）。

但“心绪昏昏”也会拉低表达质量：话说不清、情绪先行、容易把小事讲重，把对方的沉默当成拒绝。许多误会就发生在这里——把当下的冲动当作最终答案，发出过度坦白的信息，或做出难以撤回的决定，事后又后悔。

黄昏的心境未必需要被“纠正”，更适合被妥帖地“安放”。如果只是想缓一缓，可以先从身体下手：喝点温水或吃一口轻食，开一盏偏暖的灯，起身走动十分钟，让身体重新找回边界感。若“欲为”很强，也不必一上来就立宏愿，把目标缩小到足够轻：不是“我要彻底改变”，而是“我先收拾桌面五分钟”“我先把想说的话写进备忘录”。

至于“欲言之意”，更稳妥的方式往往是先写后说：先写一版“情绪版”，把所有难受原样倒出来；再写一版“对事不对人”的沟通版，只保留事实、感受、需要与请求。等夜里情绪沉下去，或第二天更清醒时，再决定要不要发送、怎么发送。

可以用一个简单判断来选路径：

当下状态	更适合做的事	尽量避免
头脑发空、眼皮沉	走动、洗澡、做轻量家务	立刻长谈、做重大决定
心里发紧、想立刻解释	先写下三句话：我感受、我需要、我请求	连续追问、翻旧账
想做点事证明自己	选择15分钟可完成的小任务	设定过高目标导致更挫败

黄昏的心绪常被文学化：一不小心就被浪漫化成“注定孤独”，也可能被病理化成“我是不是抑郁”。这两种解读都容易误判。浪漫化的风险在于沉溺，把每次傍晚的不适当成“人格底色”，反而不去调整作息或处理压力源；病理化的风险在于自我暗示，一有昏沉就给自己贴标签，忽略了睡眠不足、久坐、咖啡因摄入过多、白天情绪长期压抑等更直接的原因。

如果黄昏的低落伴随两周以上的兴趣显著下降，或出现明显功能受损（工作学习下滑），甚至出现伤害自己的念头，就不该只靠“熬过去”，而应尽快寻求专业支持。对多数人而言，暮色初临时的昏昏与欲言，更像一种提醒：今天的情绪需要被看见，但不必立刻被解决。

暮色会过去，夜色会稳住。把想说的话先放在纸上，把想做的事先缩成能完成的一小步，黄昏就不再是情绪的陷阱，而会成为一天里最适合与自己对齐的短暂停靠点。

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